OTAQ

SEÇ

Podaqra

Podaqra

Podaqra, urat kristallarının bədənin müxtəlif toxumalarında natrium monurat və ya sidik turşusu şəklində çökməsi ilə xarakterizə olunan metabolik bir xəstəlikdir. Baş vermə sidik turşusunun yığılmasına və böyrəklər tərəfindən atılmasının azalmasına əsaslanır, bu da qanda ikincisinin konsentrasiyasının artmasına səbəb olur (hiperurikemiya). Klinik olaraq, Podaqra təkrarlanan kəskin artrit və Podaqra düyünlərinin - tophus meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. Böyrək zədələnməsi də artrit ilə yanaşı Podaqraun əsas klinik təzahürlərindən biridir. Podaqra bilinən ən çox görülən iltihablı oynaq xəstəliyidir.

Müəyyən şəxslərdə Podaqraun başlanğıcına və inkişafına kömək edən bir sıra risk faktorları var.
Podaqra inkişafı üçün risk faktorlarına arterial hipertansiyon, hiperlipidemiya və bunlar daxildir:
•çox miqdarda qırmızı ət (xüsusən də daxili vəzi), bəzi balıq növləri, kakao, çay, şokolad, noxud, mərcimək, fruktoza, alkoqol (xüsusilə çoxlu miqdarda pivə istehlak edərkən) orqanizmdə pürin əsaslarının artması; guanosin və ksantin - sidik turşusunun sələfləri);
•ümumi katabolizm zamanı purin nükleotidlərinin miqdarında artım (məsələn, xərçəng əleyhinə terapiya zamanı; otoimmün xəstəlikləri olan insanlarda kütləvi apoptoz);
•sidik turşusunun sidiklə xaric edilməsinin inhibe edilməsi (məsələn, böyrək çatışmazlığında);
• sidik turşusunun bədəndən atılmasında eyni zamanda azalma ilə artan sintez (məsələn, alkoqoldan istifadə, şok vəziyyəti, qlükoza-6-fosfataz çatışmazlığı ilə glikogenoz);
• irsi meyl (mirasın təbiəti hələ tam aydın deyil).

Xəstəliyin patogenezinin mərkəzində qanda sidik turşusu səviyyəsinin artması durur. Ancaq bu simptom xəstəliklə sinonim deyil, çünki hiperurikemiya digər xəstəliklərdə də (qan xəstəlikləri, şişlər, böyrək xəstəliyi və s.) Müşahidə olunur, fiziki həddən artıq yüklənmə və yağlı qidalar.
Podaqra meydana gəlməsinin ən az üç əsas elementi var:
• sidik turşusu birləşmələrinin bədəndə yığılması;
• bu birləşmələrin orqan və toxumalarda çökməsi;
• bu lezyonlarda kəskin iltihab hücumlarının inkişafı, Podaqra qranulomalarının və Podaqra "qabarıqlıqlarının" - topusların, ümumiyyətlə oynaqların ətrafında meydana gəlməsi.

Podaqraun tam təbii təkamülü dörd mərhələdən keçir:
• asemptomatik hiperurikemiya;
• kəskin Podaqra artriti;
• kritik dövr;
• oynaqlarda xroniki Podaqra çöküntüləri.
Nefrolitiyaz birincisi xaricində hər hansı bir mərhələdə inkişaf edə bilər. Qan plazmasında və sidikdə daim artan sidik turşusu konsentrasiyası var; şiddətli ağrı və atəş ilə müşayiət olunan monoartrit tipli oynaqların iltihabı; nefroskleroz və böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnən urolitiyaz və təkrarlanan piyelonefrit.

Podaqra artritinin diaqnozu, Nyu-York, 1966-cı il, Üçüncü Beynəlxalq Romatizmal Xəstəliklərdə Tədqiqat Simpoziumunda qəbul edilmiş epidemioloji diaqnostik meyarlar əsasında qoyula bilər.
1. Sinovial mayedəki sidik turşusu kristallarının kimyəvi və ya mikroskopik aşkarlanması və ya toxumalarda urat çökməsi ilə.
2. Bu meyarlardan ikisi və ya daha çoxu yerinə yetirildikdə:
ekstremitələrin oynaqlarının ağrılı şişkinliyinin ən azı iki hücumunun dəqiq bir tarixi və / və ya müşahidəsi (hücumlar, ən azı erkən mərhələlərdə, kəskin ağrı sindromu ilə birdən başlamalıdır; 1-2 həftə ərzində tam klinik remissiya baş verməlidir) ;
aydın bir tarix və / və ya baş barmağının zədələnməsi ilə Podaqra hücumunun müşahidəsi (yuxarıya bax);
klinik sübut olunmuş topuslar; kolxisinə sürətli reaksiya tarixi, və ya terapiyanın başlamasından sonra 48 saat ərzində obyektiv iltihab əlamətlərinin azalması barədə dəqiq bir tarix və / və ya müşahidə.
X-ray müayinəsi məcburi diaqnostik testlər siyahısına daxil edilməyib, lakin təkrarlanan iltihab nəticəsində tofus kristal çöküntüləri və sümük toxumasına ziyan göstərə bilər. X-şüaları xroniki Podaqraun oynaqlara təsirini izləməkdə də faydalı ola bilər.
Hiperurikemiyanın aşkarlanması diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil, çünki hiperurikemiya xəstələrinin yalnız 10% -ində podaqra rast gəlinir.

I. Eklem mayesində xarakterik kristal uratların olması.
II. Kimyəvi və ya polarizasiya mikroskopu ilə təsdiqlənmiş kristal uratlar olan tofusun (sübut olunmuş) varlığı.
III. Aşağıdakı 12 əlamətdən ən az 6-nın olması:
• birdən çox kəskin artrit hücumunun olması;
• ilk gündə maksimum oynaq iltihabı;
• artritin monoartikulyar təbiəti;
• təsirlənmiş oynaq üzərində dərinin hiperemiyası;
• ilk metatarsofalangeal oynaqda lokalizə olunmuş şişlik və ya ağrı;
• ayaq qövsünün oynaqlarına birtərəfli ziyan;
• topusa bənzəyən nodüler formasiyalar;
• hiperurikemiya;
• I metatarsofalangeal oynağın birtərəfli lezyonu;
• təsirlənmiş oynağın asimmetrik şişməsi;
• subkortikal kistlərin radioqrafiyalarında eroziya olmadan aşkarlanması;
• oynaq mayesində flora çatışmazlığı.
Ən etibarlı əlamətlər kəskin və ya daha az tez-tez subakut artrit, sinovial mayedə kristal uratların aşkarlanması və sübut olunmuş tofusların olmasıdır. Urat kristalları çubuqlar və ya təxminən 10 mikron uzunluğunda qırıq və ya yuvarlaq ucları olan nazik iynələr şəklindədir. Sinovial mayedəki uratın mikrokristalları həm sərbəst, həm də neytrofillərdədir.

Podaqra, özü ilə paralel olaraq baş verə biləcək sepsislə və digər mikrokristal artritlə (kristal ilə əlaqəli sinovit, ilk növbədə xondrokalsinozla (ilk növbədə kalsium pirofosfat yatağı ilə - xüsusilə yaşlılarda) fərqlənir; reaktiv, psoriatik və romatoid) artrit.

Podaqralu, yeni diaqnoz qoyulmuş və ya xəstəliyin şiddətlənmə dövründə olan xəstələr regional və ya şəhər xəstəxanalarının ixtisaslaşmış revmatoloji şöbələrində stasionar müalicəyə məruz qalırlar. Xəstəliyin remissiyası dövründə, kifayət qədər terapiya təyin edilməsinə tabe olan xəstələr, rayon poliklinikalarında yaşayış yerində bir revmatoloq, nefroloqun nəzarəti altında ola bilərlər. Stasionar şəraitdə (ixtisaslaşmış revmatologiya şöbələri) təxminən müalicə müddəti, kifayət qədər effektiv terapiya seçilməsinə, xəstəliyin klinik və laborator əlamətlərinin yaxşılaşdırılmasına tabe olmaqla 7-14 gündür.

Podaqra diaqnozu ilə Gashaltı Health Hotel –Naftalan sanatoriyasına daxil olmuş hər bir qonaq Check-Up müayinələrdən keçirilir və aşagıda göstərilən müalicələri alır:
1 həftəlik müayinə və müalicə qaydası:
• Qanın ümumi analizi
• Sidiyin ümumi təhlili
• ALT
• AST
• Sidik turşusu
• Qanda şəkərin təyini (qlükoza)
• Kreatinin
• Kalsium
• Tam USM müayinəsi
• EKQ
• Terapevt müayinəsi
• Ginekoloq müayinəsi (qadınlarda)
• Uroloq müayinəsi (kişilərdə)
• 5-Nativ Naftalan vanna
• Əks göstəriş olarsa alternativ müalicə olaraq Yod-Brom , İşıq vannası . yaxud 4 kameralı vanna ilə əvəz olunur
• 6 – Lazeroterapiya
• 6 – Ultrason
10 günlük müalicə və müayinə qaydası :
• Qanın ümümi analizi
• Sidiyin ümümi təhlili
• ALT
• AST
• Sidik turşusu
• Qanda şəkərin təhlili (qlükoza)
• Kreatinin
• Kalsium
• Tam USM müayinəsi
• EKQ
• Terapevt müayinəsi
• Ginekoloq müayinəsi (qadınlarda)
• Uroloq müayinəsi (kişilərdə)
• 8 prosedur – Naftalan vannası
• Əks göstəriş olarsa alternativ müalicə olaraq Yod-Brom, İşıq vannası. Yaxud 4 kameralı vanna ilə əvəz olunur
• 10 prosedur – Lazeroterapiya
• 10 prosedur– Ultrason
• 10 prosedur – Elektroforez
Naftalan vannası, alternativ vannalar və fizioprosedurların verilmə müddəti 10 dəqiqədir.

ən qısa müddətdə və kəskin bir hücumun diqqətlə aradan qaldırılması;
kəskin Podaqra artritinin təkrarlanmasının qarşısının alınması;
monosodyum urat kristallarının oynaqlarda, böyrəklərdə və digər toxumalarda çökməsi nəticəsində yaranan xəstəliyin ağırlaşmasının qarşısının alınması və ya reqressiyası;
piylənmə, hipertrigliseridemiya və ya hipertansiyon kimi müşayiət olunan simptomların qarşısının alınması və ya reqressiyası;
sidik turşusu böyrək daşlarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınması.

Podaqra xəstəliyi üçün alınan test nəticələrinə görə müalicə təyin edilir. Terapiya bir revmatoloq tərəfindən təyin edilir. Podaqra tamamilə müalicə edilə bilməz. Dəstəkləyici terapiya və tibbi tövsiyələrə riayət etməklə, qidalanma nəzarəti, ağrılı hücumlar, onların intensivliyi və baş vermə qaydaları dayandırıla bilər. Podaqra üçün klinik təlimatlar farmakoloji və qeyri-farmakoloji üsullarıdır. Əsas vəzifə qanda sidik turşusu səviyyəsinin göstəricilərini sabitləşdirmək və kristal çöküntülərinin miqdarını azaltmaqdır. Podaqra müalicəsi şərti olaraq üç mərhələyə bölünə bilər:

• kəskin hücum və ağrı sindromunun azalması;
• xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması;
• patologiyanın qarşısının alınması.
Podaqra üçün dərman, hücumun şiddətinə, təsirlənən oynaqların sayına və böyrək çatışmazlığının olmasına görə bir romatoloq tərəfindən təyin edilir. Dərman müalicəsində istifadə edilən müxtəlif kombinasiyalarda və konsentrasiyalarda: kolxisin, prednizolon, NSAİİ, eklemdaxili kortikosteroidlər, ksantin oksidaz inhibitorları və s. Kişilərdə və qadınlarda ayaqlarda Podaqraun müalicəsi əsasən xüsusi bir pəhrizə riayət olunmasından asılıdır.
Podaqraun evdə müalicəsi tibbi tövsiyələrin həyata keçirilməsini əhatə edir: dərmanların təyin olunduğu şəkildə alınması və davamlı bir pəhrizə riayət edilməsi.

Ənənəvi pəhriz qaydaları, purin və alkoqol qəbulunu məhdudlaşdırmaqdır. Tərkibi yüksək olan qidalara ət və balıq məhsulları, çay, kakao və qəhvə daxildir. Bu yaxınlarda da göstərilmişdir ki, karbohidratların və kalori qəbulunun orta dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə əldə edilən kilo itkisi, zülal və doymamış yağ turşularının nisbətdə artması ilə birlikdə, sidik turşusu səviyyələrində əhəmiyyətli azalmalar və Podaqra xəstələrində dislipidemiya ilə nəticələnmişdir.
Podaqra üçün qadağan olunmuş qidalar:
• balıq, ət, sakatat yağlı növləri;
• istənilən formada və miqdarda spirt;
• konservlər, donuz əti, ət bulyonları;
• paxlalılar (lobya, soya və noxud) və göbələk;
• şokolad, kakao, güclü çay, qəhvə;
• turşəng, ispanaq, badımcan, turp, salat;
• hisə verilmiş ət və kolbasa;
• yağlı kremlərlə moruq və xəmir xəmirləri.

Podaqra qədim dövrlərdən bəri bilinir. Xəstəliyin ilk sənədli dəlili Qədim Misirdən məlumdur və eramızdan əvvəl 2600-cü ilə aiddir. e. Bunlar baş barmağın Podaqra artritinin təsvirinə əsaslanır. Eramızdan əvvəl V əsrdə qədim yunan şəfaçısı və həkimi Hippokrat e. Podaqra artritinin klinik əlamətlərini "Aforizmləri" ndə təsvir etmiş və burada xəstəliyin menopozdan əvvəl xanələrdə və qadınlarda baş vermədiyini qeyd etmişdir. Roma filosofu və həkimi Aulus Cornelius Celsus Podaqraun inkişafı ilə alkoqol istehlakı ilə əlaqəli böyrək problemləri arasındakı əlaqəni izah etdi. 150-ci ildə Galen, Podaqraun "azğınlıq, tutma və irsiyyət" səbəbindən olduğuna diqqət çəkdi.
17-ci əsrin sonunda, 30 ildən çoxdur ki, podaqra xəstəliyindən əziyyət çəkən İngilis klinisyen Thomas Sydenham, onu ayrı bir xəstəlik kimi təsnif etdi və "Traktat" adlı əsərində Podaqra artritinin kəskin hücumunun klinik mənzərəsini çox dəqiq təsvir etdi. Podaqrada "(Latınca" Tractatus de podagra et hydrope ") ... Bu kitabda Podaqradakı ağrıları "əzələ basmaqla basmaqdan" ağrı ilə müqayisə etdi və xəstənin "nəhəng bir itin dişləri ilə barmağına sancması" ilə müqayisə olunan hisslərini təsvir etdi. 1679-cu ildə Hollandiyalı alim Anthony van Leeuwenhoek ilk dəfə sidik turşusu kristallarının mikroskopik quruluşunu təsvir etdi. 1848-ci ildə İngilis fizioloqu Alfred Baring Garrod (Alfred Baring Garrod, 1819-1906) Podaqra xəstəliyindən əziyyət çəkən bir xəstənin qanına batırılmış bir iplik köməyi ilə sidik turşusunun tərkibindəki artım həqiqətini aşkarladı və izah etdi. bu xəstəlikdə qan.
Fransız həkim Jean Martin Charcotun ilk elmi əsərləri Podaqra sahəsinə aiddir: "Podaqradakı qığırdaqlara ziyan" (fr. Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), "Xarici qulaqdakı Gouty yataqları (tophus) Podaqra "(Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux, 1860)," Podaqra ilə böyrəklərdə dəyişikliklər "(Les altérations du rein chez les goutteux, 1864)," Podaqra və qurğuşun zəhərlənməsi haqqında "(Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864). Tarixən, orta əsrlərdən 20-ci əsrə qədər Podaqra əsasən zəngin və nəcib insanlardan əziyyət çəkirdi, bununla əlaqədar olaraq "krallar xəstəliyi", "zənginlərin xəstəliyi" və "aristokratların xəstəliyi" adlandırılmışdır. Həddindən artıq çəki, həddindən artıq yemək (xüsusilə ət yemək) və həddindən artıq içki içməklə əlaqəli olduğu düşünülürdü. Məsələn, 1739-cu ildə Fransız Eugène Moucheron, "Nəcib Podaqra və onu müşayiət edən fəzilətlər haqqında" adlı bir broşura nəşr etdirdi, burada Podaqrau təriflədi və bunun kralların, şahzadələrin, görkəmli hərbi liderlərin, ağıllı və istedadlı bir xəstəlik olduğunu qeyd etdi. insanlar və ayrıca tac başlarından, siyasətçilərdən, Podaqra xəstəliyindən əziyyət çəkən sənət adamlarından nümunələr verdi. 20-ci əsrin əvvəllərində Henry Havelock Ellis (1859-1939) 1927-ci ildə bir İngilis Dahisinin Tarixi adlı bir kitab nəşr etdikdə, Podaqraa yeni bir maraq başladı. Məqalədə müəllif Podaqra mövzusuna toxundu və bunun kimi 55 əziyyət çəkən görkəmli İngilis dilinə nümunə gətirdi. 1955-ci ildə Egon Orowan-ın "İnsanın mənşəyi" adlı əsəri "Nature" jurnalında dərc olundu, burada dahilər arasında Podaqra xəstəliyinin artdığını təsvir etdi və sidik turşusunun struktur cəhətdən metil purinlərə çox oxşar olması ilə izah etdi: kofein , daha yüksək beyin funksiyalarını, xüsusən konsentrasiyanı və konsentrasiyanı stimullaşdıran zehni stimulantlar olan teofillin və teobromin. Orowan, inkişaf etmiş bütün məməlilərdəki sidik turşusunun, böyük meymunlar və insanlar xaricində, qaraciyərdə əmələ gələn urikaz fermenti ilə allantoinə ayrıldığını, primatlarda urikazın olmaması səbəbindən qanda qaldığına diqqət çəkdi.

Məlumat mənbəyi www.wikipedia.org